Vorsorge nach 65: Was wirklich etwas bewirkt

Vorsorgeprioritäten verschieben sich mit dem Alter. Mit 40 und 50 dominieren Krebsvorsorge und kardiometabolische Risikofaktoren. Nach 65 rücken drei weitere Themen an die Spitze, weil sie einen unverhältnismässig grossen Anteil an Behinderung und Verlust der Selbstständigkeit verursachen: Knochendichte, Sturzrisiko und Medikamentenlast.

Knochendichte: eine unterschätzte Untersuchung

Die US Preventive Services Task Force vergibt der Osteoporose-Screening bei Frauen ab 65 Jahren mittels DXA-Knochendichtemessung die Note "B" — das bedeutet moderate Sicherheit über einen moderaten Nettonutzen. Die Erkrankung ist häufiger, als die meisten annehmen: Laut den in der USPSTF-Übersicht zitierten US-Erhebungsdaten liegt die altersbereinigte Osteoporose-Prävalenz bei Erwachsenen ab 50 Jahren bei 12,6% und steigt bei Betrachtung speziell der Gruppe ab 65 Jahren auf 27,1% bei Frauen und 5,7% bei Männern. Für postmenopausale Frauen unter 65 mit einem oder mehreren Risikofaktoren — niedriges Körpergewicht, Hüftfraktur eines Elternteils, Rauchen oder starker Alkoholkonsum — empfiehlt die USPSTF ein zweistufiges Vorgehen: zunächst ein klinisches Risikobewertungstool, dann DXA-Screening, falls dieses ein erhöhtes Risiko anzeigt.

Sturzrisiko: die Intervention mit überproportionalem Nutzen

Die USPSTF empfiehlt Bewegungsinterventionen zur Sturzprävention bei zu Hause lebenden Erwachsenen ab 65 Jahren mit erhöhtem Sturzrisiko sowie eine selektive Anwendung multifaktorieller Interventionen je nach Sturzvorgeschichte, Begleiterkrankungen und persönlichen Präferenzen. Das ist keine Nebensächlichkeit — Stürze zählen zu den häufigsten vermeidbaren Ursachen von Behinderung in dieser Altersgruppe, und im Gegensatz zu vielen Risikofaktoren reagiert das Sturzrisiko direkt und messbar auf gezielte Bewegungsprogramme, insbesondere Gleichgewichts- und Krafttraining.

Medikamentenüberprüfung: der übersehene Hebel

Ein 2023 in European Geriatric Medicine veröffentlichtes europäisches Positionspapier der EuGMS Task and Finish Group on Fall-risk-increasing Drugs zeigt einen in der Routineversorgung leicht übersehenen Punkt auf: Viele häufig verschriebene Medikamente — Beruhigungsmittel, bestimmte Blutdruckmedikamente, manche Antidepressiva — erhöhen messbar das Sturzrisiko, besonders in Kombination. Das Papier empfiehlt, Sturzrisiko und Medikamentenlast gemeinsam zu bewerten und strukturiertes Deprescribing (Reduktion oder Absetzen von Medikamenten ohne noch bestehenden Nettonutzen) fest in die Sturzprävention zu integrieren, statt es als separaten, optionalen Schritt zu behandeln.

Die praktische Konsequenz ist einfach, wird aber selten umgesetzt: eine jährliche Überprüfung aller Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die eine Person über 65 einnimmt — verschreibungspflichtig und frei verkäuflich — gezielt gegen bekannte sturzrisikoerhöhende Wirkstoffklassen geprüft, ist eine der wirksamsten und kostengünstigsten Vorsorgemassnahmen in dieser Lebensphase.

Wo Aeonix ansetzt

Knochendichte- und Sturzrisikobewertung liegen ausserhalb eines Standard-Blutpanels, aber die Biomarker-Seite gesunden Alterns — Knochenumbau-Marker, Vitamin-D-Status, Entzündungsmarker und Stoffwechselindikatoren, die mit Gebrechlichkeitsrisiko zusammenhängen — ist genau das, was umfassende Labortests früh sichtbar machen sollen, lange bevor Symptome auftreten.